A aterosclerose é uma patologia que atinge um grande número de pessoas no mundo. Vamos conhecer um pouco mais sobre ela!
- A aterosclerose caracteriza-se
por lesões da íntima chamadas ateromas (também chamadas placas ateromatosas
ou
ateroscleróticas) que fazem
protrusão nas luzes dos vasos.
- Uma placa ateromatosa consiste em
uma lesão elevada com centro mole, amarelo e grumoso de lipídios
(principalmente colesterol e ésteres do colesterol), coberta por uma cápsula
fibrosa branca
- Além de obstruir mecanicamente o
fluxo sanguíneo, as placas ateroscleróticas podem romper-se, levando a uma
trombose catastrófica de vasos; as placas também enfraquecem a média subjacente
e, assim, levam à formação de aneurisma.
- Fatores de risco constitucionais na
DCI. Estes
incluem idade, gênero e genética.
*A idade é uma influência
dominante. Embora a aterosclerose seja tipicamente progressiva, geralmente não
se torna clinicamente manifesta até a meia-idade ou mais tarde (veja
anteriormente). Entre as idades de 40 e 60, a incidência de infarto do
miocárdio aumenta cinco vezes. As taxas de óbitos por DCI se elevam com cada
década até a idade avançada.
* Gênero. Outros fatores
ficando iguais, as mulheres em prémenopausa são relativamente protegidas contra
aterosclerose e suas consequências, em comparação aos homens de idade
correspondente
*Genética. Os antecedentes
familiares são o fator de risco independente mais significativo para
aterosclerose.
*Hiperlipidemia – e mais especifi
camente hipercolesterolemia
–
é um fator de risco importante para aterosclerose; até na ausência de outros
fatores, a hipercolesterolemia é suficiente para estimular o desenvolvimento da
lesão
* A hipertensão (ver
anteriormente) é mais um fator de risco importante para aterosclerose; os
níveis sistólico e diastólico são importantes
*O tabagismo é um fator de
risco bem estabelecido em homens e provavelmente é responsável pelo aumento da
incidência e da intensidade da aterosclerose nas mulheres
* O diabetes melito induz hipercolesterolemia
e aumenta acentuadamente o risco de aterosclerose
- A importância clínica da
aterosclerose tem estimulado enorme interesse em compreender os mecanismos que
estão por trás dessa doença e das suas complicações.
- Historicamente, tem havido duas
hipóteses dominantes: uma enfatiza a proliferação celular da
íntima, enquanto a outra enfoca a
formação repetitiva e a organização dos trombos.
- Estrias
Gordurosas. As estrias gordurosas são as lesões
mais precoces na aterosclerose. São compostas por macrófagos espumosos cheios
de lipídios. Essas lesões não são significativamente elevadas e não causam
desequilíbrio de fluxo. É incerta a relação das estrias gordurosas com as
placas ateroscleróticas; embora possam evoluir para precursores das placas, nem
todas as estrias gordurosas são destinadas a se tornarem lesões avançadas.
Todavia, as estrias gordurosas coronárias começam a se formar na adolescência,
nos mesmos locais anatômicos que, mais tarde, tendem a desenvolver placas.
- Os
processos fundamentais na aterosclerose são o espessamento da íntima e o
acúmulo de lipídios. As placas ateromatosas invadem a luz da artéria e têm um
aspecto macroscópico branco a amarelo; o trombo superposto às placas ulceradas
é castanho-avermelhado.
-Ruptura,
ulceração ou erosão da superfície da íntima de placas
ateromatosas expõem o sangue a substâncias altamente trombogênicas e induzem trombose. A trombose pode ocluir parcial ou completamente a luz e levar à
isquemia distal. Se o paciente sobreviver
à oclusão trombótica inicial, o coágulo poderá tornar-se organizado e ser
incorporado à placa em crescimento.
- A
ruptura da cápsula fibrosa sobrejacente ou dos vasos com paredes finas nas
áreas de neovascularização pode causar hemorragia intraplaca; um hematoma
contido pode expandir a placa ou induzir ruptura da placa
- A ruptura da placa pode descarregar resíduos
ateroscleróticos na corrente sanguínea, produzindo microêmbolos.
- A
pressão induzida pela aterosclerose ou a atrofia isquêmica da média subjacente,
com perda de tecido elástico, causa fraqueza que resulta em dilatação
aneurismática e potencial ruptura.
- Aterosclerose é uma lesão do endotélio vascular
- Camada íntima é onde ocorre a micro lesão
- Sangue passa com muita pressão no micro vaso podendo levar a hemorragia
- Calcificação de colesterol e sais devido a alta pressão causando cristalização nos micro vasos e no decorrer dos vasos
- Camada intima- filamentos grosseiros e pouco corados – fibrose rer dos vasos
- Infiltrado inflamatório polimorfo nuclear – leucócitos e neutrófilos - camada média
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